cushing 氏综合征的症状都有哪些?

【cushing 氏综合征的症状都有哪些?】

1、典型病例：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹等，多为垂体性 Cushing 病、肾上腺腺瘤、异位 ACTH 综合征中的缓进型;

2、重型：主要特征为体重减轻、高血压、浮肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少;

3、早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高;

4、以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大， Cushing 综合征易被忽略;

5、周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位 ACTH 性。

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1、医源性皮质醇症

2、垂体性双侧肾上腺皮质增生

3、垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生

4、肾上腺皮质肿瘤

【cushing 氏综合征的危害?】

1、脂肪代谢障碍 ：面部和躯干脂肪堆积(向心性肥胖)。

2、蛋白质代谢障碍： 大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。

3、糖代谢障碍： 大量皮质醇促进肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝葡萄糖输出增加，引起葡萄糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。

4、电解质紊乱： 大量皮质醇有潴钠、排钾作用。明显的低钾碱中毒多见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。

5、大血管病变： 高血压常见，大量皮质醇，去氧皮质酮增多可为原因。患者血浆肾素浓度增高，从而催化产生较多的血管紧张素Ⅱ，引起血压升高。

6、对感染抵抗力减弱： 长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，感染后，炎症反应往往不显著。皮肤真菌感染多见，化脓性细菌感染不易局限化。

7、造血系统及血液改变： 皮质醇刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量偏高，面容呈多血质。

8、性功能障碍 ：女患者由于肾上腺雄激素产生过多，以及雄激素和皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经，轻度脱毛、痤疮常见，

9、神经、精神障碍： 情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生偏执狂。

10、皮肤色素沉着 ：异位ACTH病人，因肿瘤产生大量ACTH，皮肤色素明显加深。

【怎么治疗cushing 氏综合征?】

手术治疗—cushing 氏综合征

1、垂体肿瘤摘除 适用于由垂体肿瘤所致的双侧肾上腺皮质增生，尤其伴有视神经受压症状的病例更为适宜。但手术常不能切除肿瘤，并可影响垂体其它的内分泌功能。由垂体微腺瘤引起的双侧肾上腺皮质增生可通过鼻腔经蝶骨借助于显微外科技术作选择性垂体微腺瘤切除。手术创伤小，不影响垂体功能，而且属病因治疗，故效果好。此法已被广泛采用。如微腺瘤切除不，则术后病情不缓解;如微腺瘤为下丘脑依赖性的，术后可能会复发。

2、肾上腺皮质肿瘤摘除 适用于肾上腺皮质腺瘤及肾上腺皮质腺癌。如能明确定位，可经患侧第11肋间切口进行。如不能明确定位，则需经腹部或背部切口探查双侧肾上腺。肾上腺皮质腺瘤摘除术较简单，但肾上腺皮质腺癌者常不能达到治好。由于肿瘤以外的正常肾上腺呈萎缩状态，故术前、术后均应补充皮质激素。

3、双侧肾上腺摘除 适用于双侧肾上腺皮质增生病例。其方法有

①双侧肾上腺全切除：优点是控制病情迅速，并可避免复发;缺点是术后要终身补充皮质激素，术后易发生Nelson症(垂体肿瘤+色素沉着)。

②一侧肾上腺全切除，另一侧肾上腺次全切除：由于右侧肾上腺紧贴下腔静脉，如有残留肾上腺增生复发，再次手术十分困难，故一般作右侧肾上腺全切除。左侧残留肾上腺应占全部肾上腺重量的5%左右。残留过多，则复发率高。残留过少或残留肾上腺组织血供损伤，则出现肾上腺皮质功能不全或Nelson症。

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